岡上肌腱炎是什么

岡上肌起于肩胛岡上窩，肌腱在喙肩韌帶及肩峰下囊之下、肩關(guān)節(jié)囊之上通過(guò)，止于肱骨大結(jié)節(jié)。岡上肌被斜方肌和三角肌覆蓋，其肌腱與岡下肌、肩胛下肌、小圓肌共同組成肩袖。岡上肌位于肩袖的頂部，有固定肱骨于肩胛盂中的作用，并與三角肌協(xié)同動(dòng)作，使上肢外展。岡上肌腱上方與肩峰下滑囊，下方與肩關(guān)節(jié)囊緊密相連，病變時(shí)可互相波及。

【病因病機(jī)】

肩峰下囊介于三角肌深面與喙肩弓及盂肱關(guān)節(jié)之間，隨年齡增加而發(fā)生蛻變，岡上肌腱上方與肩峰下囊，下方與肩關(guān)節(jié)囊緊密相連，病變時(shí)可互相波及。

本病多發(fā)于青年人和中年人。岡上肌居肩袖中央受力于四方，是肩部力量集中的交叉點(diǎn)，因此是比較容易勞損的肌肉，尤其在肩部外展時(shí)，岡上肌腱必須穿過(guò)肩峰下面和肱骨頭上面的狹小間隙，因受到喙肩韌帶和肩峰的摩擦，容易擠壓摩擦損傷而產(chǎn)生肌腱無(wú)菌性炎癥。炎癥發(fā)生后肌腱很容易鈣化而變脆弱，退變的腱纖維常因外傷或肌肉突然收縮而發(fā)生完全或不完全斷裂。

【診斷】

（一）臨床表現(xiàn)

好發(fā)于中青年人，一般起病緩慢，癥狀不較好，常有輕微的外傷史或受涼史。肩部外側(cè)疼痛。

（二）檢查

肱骨大結(jié)節(jié)岡上肌止點(diǎn)處或三角肌附著點(diǎn)壓痛。“疼痛弧征”即肩外展至60°～120°時(shí)出現(xiàn)較好疼痛，超過(guò)這個(gè)范圍后，疼痛較好減輕或消失。這是由于肩外展60°～120°時(shí)岡上肌腱抵觸肩峰，遭受壓擠出現(xiàn)疼痛，超過(guò)這個(gè)范圍后，該肌外旋離開(kāi)了肩峰摩擦（圖2-8）。

（三）X線檢查

偶見(jiàn)岡上肌腱鈣化和骨質(zhì)疏松，稱鈣化性肌腱炎。為變性后的一種晚期變化（圖2-9）。

（四）鑒別診斷

1．肩關(guān)節(jié)周?chē)?肩關(guān)節(jié)疼痛在夜間較較好，活動(dòng)較好受限，疼痛弧從開(kāi)始活動(dòng)到整個(gè)運(yùn)動(dòng)幅度內(nèi)均有疼痛。

2．粘連性肩關(guān)節(jié)滑囊炎 活動(dòng)開(kāi)始時(shí)不痛，外展70°以上出現(xiàn)疼痛，超外展則疼痛較好加重。

3．肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎。

4．肩鎖關(guān)節(jié)損傷 肩關(guān)節(jié)處隱痛、壓痛?；贾庹勾笥?0°時(shí)出現(xiàn)疼痛，繼續(xù)上舉疼痛加重，最較好的疼痛位置是外展120°～180°。

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