5年左小腿破潰、疼痛在福州中德骨科醫(yī)院治療

　　【患者】：蘭先生，男，63歲

　　以“左小腿破潰、疼痛5年余“為主訴入院。

　　【病史】：入院前10年余，左下肢無較好誘因出現(xiàn)蚓狀團(tuán)塊突出，無伴疼痛、紅腫，未予重視及治療，蚓狀團(tuán)塊突出逐漸增大，5年余前患者工作時不慎割傷左下肢蚓狀團(tuán)塊突出后發(fā)生皮膚擦傷，于當(dāng)?shù)卦\所換藥，后擦傷口逐漸增大，伴傷口周圍皮膚色素沉著，無伴人事不醒，無頭痛、頭暈、嘔吐，無胸痛、胸悶，無氣促、呼吸困難，無抽搐及二便失禁，無四肢厥冷、面色蒼白、出汗，陸續(xù)就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院及診所（具體治療不詳），癥狀無好轉(zhuǎn)，今為進(jìn)一步診治，求診我院，遂擬“左小腿大隱靜脈曲張合并潰瘍”收住我科，患者自受傷以來，精神、飲食、睡眠尚可，二便正常，體重?zé)o前后發(fā)生了變化。

　　入院檢查：脊柱生理彎曲存在，縱向叩擊痛（-）。左小腿中下段脛前內(nèi)側(cè)見一面積約10cm×5cm橢圓形皮膚軟組織缺損，創(chuàng)面可見不新鮮肉芽生長，局部肉芽隆起，創(chuàng)緣可見膿性分泌物，創(chuàng)緣可見皮膚稍發(fā)紅，皮溫稍高，未見較好滲血及異常滲液，腹股溝區(qū)可捫及3粒約“蠶豆”大小腫物，邊緣齊，質(zhì)軟，活動度可。雙下肢靜脈血管怒張，呈盤曲蚓狀凸起，部分迂曲成團(tuán)。雙下肢無凹陷性水腫，末梢血運(yùn)良好，感覺對稱，足背動脈搏動有力，踝及各足趾關(guān)節(jié)活動正常，膝、跟腱放射存在，深靜脈通暢試驗通暢。

　　輔助檢查：末梢血糖：13.5mmol/l

　　初步診斷：1、左下肢大隱靜脈曲張伴小腿慢性潰瘍；2、左下肢靜脈炎；3、右下肢大隱靜脈曲張。

　　診療計劃：1、即刻予左小腿創(chuàng)口換藥，碘伏紗布覆蓋；2、完善各項相關(guān)檢查；3、囑患者臥床休息、抬高患肢，待感染控制后行手術(shù)治療。張聚明副主任醫(yī)師看過病人后，同意上述診斷及處理；已將病情及根據(jù)現(xiàn)在的趨勢診療計劃詳細(xì)告知患者及其家屬，表示知情。

　　經(jīng)過患者及家屬表示知情及同意之后，進(jìn)行手術(shù)治療。

　　手術(shù)名稱: 右大腿取皮術(shù)+左小腿擴(kuò)創(chuàng)延期植皮術(shù)

　　術(shù)前診斷：左小腿清創(chuàng)術(shù)后+VSD負(fù)壓吸引術(shù)后

　　術(shù)后診斷：1、左小腿大隱靜脈曲張伴小腿慢性潰瘍；2、左下肢靜脈炎；3、右下肢大隱靜脈曲張。

　　術(shù)前診斷：左小腿潰瘍清創(chuàng)術(shù)后。

　　手術(shù)名稱：“左小腿清創(chuàng)術(shù)+外踝上皮瓣切取移植術(shù)+取皮術(shù)+游離皮片移植術(shù)”術(shù)程順利，術(shù)中出血量約100ml，患者生命征平穩(wěn)，麻醉效果較好，術(shù)后安返回病房。