糖皮質激素性骨質疏松的診治和預防

糖皮質激素性骨質疏松的特點：

     1. 糖皮質激素被廣泛用于多種急、慢性疾病的治療，包括風濕類風濕、各種過敏性疾病及器官移植等。糖皮質激素治療可以引起多種副作用，其中骨質疏松癥為最常見和最嚴重并發(fā)癥之一，可導致椎體、肋骨、髖部等多個部位骨折，嚴重影響患者生活質量并增加經濟負擔。

     2. 糖皮質激素引起的骨質疏松癥呈劑量和時間依賴性的， 每天5-7.5 mg劑量強的松連續(xù)使用3個月將導致骨礦物質的急劇丟失、骨折危險增加，連續(xù)使用6個月后骨的丟失達較高峰，繼續(xù)使用將導致骨的形成能力降低出現嚴重骨質疏松，可以在輕微的外力導致骨折。

     3. 糖皮質激素引起骨質疏松癥骨折閾值低于其它原因導致的骨質疏松：T值低于-1.5即可容易脊柱或髖部骨折， 在治療和預防方面比其它原因導致的骨質疏松要求更高。

     4. 糖皮質激素大劑量應用容易發(fā)生骨壞死，常見部位為股骨頭（髖部）和肱骨頭（肩部）。

糖皮質激素性骨質疏松的病理機制：

    1. 激素導致骨形成細胞功能和活性降低，而破骨細胞壽命和活性增強，最終導致骨的丟失大于骨的形成；

    2.激素導致活性維生素D合成減少，腸鈣吸收減少，尿鈣排出增加， 患者表現為低鈣血癥， 骨形成的原材料減少；

    3. 激素對垂體-性腺和垂體-腎上腺起抑制作用，導致性腺分泌減少影響骨的重建和修復；

    4. 激素引起肌萎縮和肌無力，患者容易跌倒骨折危險增加。

糖皮質激素性骨質疏松的臨床表現和診斷：

    此類患者有因其它疾病口服或者靜脈使用糖皮質激素（如強的松、地塞米松等）的病史。骨質疏松多數癥狀隱匿，不少患者直至接受X線檢查時才發(fā)現并發(fā)骨質疏松。部分患者訴腰背酸痛、乏力、肢體抽搐等，嚴重者可骨骼疼痛、輕微損傷發(fā)生腰背部及髖部骨折、股骨頭缺血壞死等。診斷主要依靠骨密度檢查，同時需要驗血了解血鈣、血維生素D水平及其它骨代謝情況。

糖皮質激素性骨質疏松的預防和治療：

    1.  一般預防措施包括盡量減少糖皮質激素的用量、療程、更換劑型、改變給藥途徑或換用其他免疫抑制劑，或在醫(yī)生指導下采用隔日療法保存下丘腦-垂體-腎上腺軸反饋功能。

    2. 健康生活方式：忌煙酒、合理運動、高鈣和均衡營養(yǎng)飲食等維持健康的骨骼。

    3. 合理補充鈣劑和維生素D：如上述，糖皮質激素易導致低鈣血癥，同時中國人群普遍存在鈣的膳食攝入不足（不足400 mg/d），因此更需要補充足夠的鈣和維生素D以滿足健康骨骼的需要，建議元素鈣攝入總量應1200-1500 mg/d左右（含飲食中的鈣）， 普通維生素D的補充量800-1000 IU/d，在治療過程中需監(jiān)測血鈣、尿鈣水平，調整劑量，警惕長期高尿鈣對腎臟的損害。