股四頭肌肌腱斷裂的鑒別 預(yù)防及治療方法

　　鑒別

　　一、一般不會(huì)和其他病混淆。

　　預(yù)防

　　一、初期外科處理是主要環(huán)節(jié)，本病是由于外傷性因素引起，故注意生產(chǎn)生活穩(wěn)妥是預(yù)防本病的關(guān)鍵，在社會(huì)生產(chǎn)活動(dòng)中，通過人、機(jī)、物料、環(huán)境、方法的和諧運(yùn)作，使生產(chǎn)過程中潛在的各種事故風(fēng)險(xiǎn)和傷害因素始終處于有效控制狀態(tài)，切實(shí)保護(hù)勞動(dòng)者的生命穩(wěn)妥和身體健康。

　　治療

　　1.新鮮股四頭肌腱斷裂的處理 為獲得滿意的修復(fù)效果，應(yīng)爭取在損傷后48h之內(nèi)完成修補(bǔ)手術(shù)。一般可選擇2種手術(shù)方案：腱對腱的縫合，以及腱對骨的縫合。由于斷裂幾乎總是發(fā)生在退行性改變的區(qū)域，手術(shù)修補(bǔ)要用筋膜條或其他方式加強(qiáng)。也可采用三角形倒轉(zhuǎn)的舌狀股四頭肌腱膜瓣進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。

　　(1)腱對腱修復(fù)的手術(shù)方法：做前方縱形正中切口，長約20cm，顯露斷裂肌腱。清除血腫，伸直膝關(guān)節(jié)使兩斷端靠近，同時(shí)用巾鉗將近側(cè)斷端向遠(yuǎn)側(cè)牽引。肌腱斷端修整后以10號(hào)絲線或高強(qiáng)度尼龍線縫合。從肌腱的近側(cè)部分，自前方做一三角形瓣，厚2～3mm，每邊長7.5cm，基底寬5cm，保留它的基部在近側(cè)斷端上。將此三角瓣的頂端翻轉(zhuǎn)向遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)過斷裂處，于適當(dāng)位置上縫合。為減少縫合部的張力，在肌腱和髕骨的兩側(cè)，自斷端的近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)分別用抽出鋼絲縫合法縫合，恰好在髕骨的遠(yuǎn)端平面，鋼絲穿出皮膚固定。抽出的鋼絲可以固定在皮膚外面的紐扣上。

　　(2)腱對骨修復(fù)的手術(shù)方法：暴露方法同上。清創(chuàng)后在髕骨上縱向鉆出2個(gè)平行的細(xì)的骨隧道，以高強(qiáng)度的尼龍線將股四頭肌腱斷端縫合于髕骨上比較。修復(fù)周圍軟組織。此法適合于遠(yuǎn)側(cè)斷端已無腱性組織殘留的病例。

　　2.陳舊性股四頭肌腱斷裂的處理 股四頭肌腱斷裂數(shù)月或數(shù)年，修補(bǔ)比較困難。若兩斷端能夠?qū)?，則可按新鮮股四頭肌結(jié)節(jié)斷裂方式修補(bǔ)。但往往發(fā)現(xiàn)兩斷端之間存在較大缺損，需用闊筋膜修補(bǔ)。

　　股四頭肌嚴(yán)重縮短，不能對合者，也可采用V-Y肌腱延長術(shù)。在股四頭肌斷端的近側(cè)部分做一倒“V”字形的筋膜瓣，從冠狀面將此三角瓣前后剖開，前方瓣為全層厚度的1/3，后方瓣為2/3。將倒“V”形瓣向下牽引使股四頭肌腱兩斷端對合，用絲線間斷縫合。然后將前方瓣向遠(yuǎn)端翻轉(zhuǎn)、縫合。再縫合后方瓣及“V”形頂端股四頭肌腱的張開部。為減少縫合處的張力，用減張鋼絲縫合法減張是有益的。

　　預(yù)后

　　陳舊性股四頭肌膝斷裂的手術(shù)治療結(jié)果不如急性損傷那樣滿意，雖然膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性恢復(fù)，活動(dòng)度也有一定的恢復(fù)，但伸膝力量比較少完全恢復(fù)。因此，強(qiáng)調(diào)術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練包括股四頭肌的電脈沖刺激治療等均有一定的意義。

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